ひとこと言わせて!参加応募フォーム

※この番組への電話出演は女性限定です。
  (プレゼントは男女どちらも応募できます。)

※すべての項目にお答えください。
※半角カタカナでの入力はできません。
※ブラウザの「再読込・RELOAD」ボタンは押さないでください。
※メッセージは適度な長さで改行してください。
※E-mailアドレスは半角英数字で入力してください。
※全角で入力すると送信できません。

言いたいこと
言いたい内容 ※メッセージは適度な長さで改行してください。
お名前:
氏名公開: 可  拒否
電話番号 ※半角英数字で入力してください。
(記入例 03-1234-5678
都道府県:
年 齢:
e-mail: ご連絡がある場合にのみ使用します。
※半角英数字で入力してください。
職 種:
業 種:
視聴方法: スカイパーフェクTV! 256ch
スカパー! 110 352ch
ケーブルテレビ
  ケーブル局名
インターネット(アサヒ・コム、Yahoo!動画 など)
視聴できていない

朝日ニュースターから最新番組情報等を掲載した
メールマガジンの配信を希望しますか?
希望する 希望しない 購読済み

 






「ひとこと言わせて!」番組参加にご応募いただきありがとうございます。頂いたメッセージをもとに、これからも皆さんに望まれる番組作りをしていきたいと思っております。
皆様の個人情報は朝日ニュースターが販売したり貸し出すことはありません。
頂いたメッセージは番組に役立てるよう必ず目を通しておりますが、
個別に返信・対応をお約束するものではありません。ご了承ください。


ご協力ありがとうございました。
今後とも朝日ニュースターをご視聴お願いいたします。


Copyright© 2006 ASAHI NEWSTAR. All Rights Reserved.